Injúria renal aguda e hipertensão intra-abdominal em paciente queimado em terapia intensiva / Acute kidney injury and intra-abdominal hypertension in burn patients in intensive care

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência de hipertensão intra-abdominal no paciente grande queimado e sua associação com a ocorrência de injúria renal aguda. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, com população de pacientes queimados internados nos leitos de unidade de terapia intensiva especializada. Realizada amostragem de conveniência de pacientes adultos internados no período de 1º de agosto de 2015 a 31 de outubro de 2016. Foram coletados dados clínicos e da queimadura, além de medidas seriadas da pressão intra-abdominal. O nível de significância utilizado foi de 5%. Resultados: Foram analisados 46 pacientes. Evoluíram com hipertensão intra-abdominal 38 pacientes (82,6%). A mediana da maior pressão intra-abdominal foi 15,0mmHg (intervalo interquartílico: 12,0 - 19,0). Desenvolveram injúria renal aguda 32 (69,9%) pacientes. A mediana do tempo para desenvolvimento de injúria renal aguda foi de 3 dias (intervalo interquartílico: 1 - 7). A análise individual de fatores de risco para injúria renal aguda apontou associação com hipertensão intra-abdominal (p = 0,041), uso de glicopeptídeos (p = 0,001), uso de vasopressor (p = 0,001) e uso de ventilação mecânica (p = 0,006). Foi evidenciada associação de injúria renal aguda com maior mortalidade em 30 dias (log-rank, p = 0,009). Conclusão: Ocorreu hipertensão intra-abdominal em grande parte dos pacientes estudados, predominantemente nos graus I e II. Os fatores de risco identificados para ocorrência de injúria renal aguda foram hipertensão intra-abdominal, uso de glicopeptídeos, vasopressor e ventilação mecânica. Injúria renal aguda esteve associada à maior mortalidade em 30 dias.

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of intra-abdominal hypertension in major burn patients and its association with the occurrence of acute kidney injury. Methods: This was a prospective cohort study of a population of burn patients hospitalized in a specialized intensive care unit. A convenience sample was taken of adult patients hospitalized in the period from 1 August 2015 to 31 October 2016. Clinical and burn data were collected, and serial intra-abdominal pressure measurements taken. The significance level used was 5%. Results: A total of 46 patients were analyzed. Of these, 38 patients developed intra-abdominal hypertension (82.6%). The median increase in intra-abdominal pressure was 15.0mmHg (interquartile range: 12.0 to 19.0). Thirty-two patients (69.9%) developed acute kidney injury. The median time to development of acute kidney injury was 3 days (interquartile range: 1 - 7). The individual analysis of risk factors for acute kidney injury indicated an association with intra-abdominal hypertension (p = 0.041), use of glycopeptides (p = 0.001), use of vasopressors (p = 0.001) and use of mechanical ventilation (p = 0.006). Acute kidney injury was demonstrated to have an association with increased 30-day mortality (log-rank, p = 0.009). Conclusion: Intra-abdominal hypertension occurred in most patients, predominantly in grades I and II. The identified risk factors for the occurrence of acute kidney injury were intra-abdominal hypertension and use of glycopeptides, vasopressors and mechanical ventilation. Acute kidney injury was associated with increased 30-day mortality.

Atuação do time de resposta rápida em hospital universitário no atendimento de código amarelo / The performance of a rapid response team in the management of code yellow events at a university hospital

OBJETIVO: Descrever dados epidemiológicos de eventos de instabilidade clínica em pacientes atendidos pelo time de resposta rápida e identificar fatores prognósticos. MÉTODOS: Estudo longitudinal, realizado de janeiro a junho de 2010, com população adulta internada em ambiente hospitalar. Os dados coletados sobre o atendimento do código amarelo foram critérios de instabilidade clínica, terapia medicamentosa e não medicamentosa, orientações e procedimentos. Os desfechos avaliados foram necessidade de admissão em unidade de terapia intensiva e mortalidade hospitalar. O nível de significância utilizado foi de p=0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 150 códigos amarelos que ocorreram com 104 pacientes. Os motivos mais frequentes estiveram relacionados à insuficiência respiratória aguda, apresentando hipóxia ou alteração da frequência respiratória, e preocupação da equipe com o estado clínico do paciente. Houve necessidade de solicitação de transferência para unidade de terapia intensiva em 80/150 (53,3%) ocasiões. Foi necessária a realização de 42 procedimentos, sendo os mais frequentes a intubação orotraqueal e a inserção de cateter venoso central. Os pacientes graves que aguardavam leito de unidade de terapia intensiva apresentaram maior chance de morte, comparados aos demais pacientes (hazard ratio: 3,12; IC95%: 1,80-5,40; p<0,001). CONCLUSÃO: Existem pacientes graves que necessitam de tratamento intensivo especializado nos leitos comuns de enfermarias dos hospitais. Os eventos que mais levaram ao acionamento do código amarelo estiveram relacionados a suporte respiratório e hemodinâmico. As intervenções realizadas caracterizam a necessidade do médico na equipe. A situação de demanda reprimida está associada à maior mortalidade.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological data of the clinical instability events in patients attended to by the rapid response team and to identify prognostic factors. METHODS: This was a longitudinal study, performed from January to July 2010, with an adult inpatient population in a hospital environment. The data collected regarding the code yellow service included the criteria of the clinical instability, the drug and non-drug therapies administered and the activities and procedures performed. The outcomes evaluated were the need for intensive care unit admission and the hospital mortality rates. A level of p=0.05 was considered to be significant. RESULTS: A total of 150 code yellow events that occurred in 104 patients were evaluated. The most common causes were related to acute respiratory insufficiency with hypoxia or a change in the respiratory rate and a concern of the team about the patient's clinical condition. It was necessary to request a transfer to the intensive care unit in 80 of the 150 cases (53.3%). It was necessary to perform 42 procedures. The most frequent procedures were orotracheal intubation and the insertion of a central venous catheter. The patients who were in critical condition and had to wait for an intensive care unit bed had a higher risk of death compared to the other patients (hazard ratio: 3.12; 95% CI: 1.80-5.40; p<0.001). CONCLUSIONS: There are patients in critical condition that require expert intensive care in the regular ward unit hospital beds. The events that most frequently led to the code yellow activation were related to hemodynamic and respiratory support. The interventions performed indicate the need for a physician on the team. The situation of pent-up demand is associated with a higher mortality rate.

Insuficiência renal aguda em pacientes com sepse grave: fatores prognósticos / Acute renal injury in patients with severe sepsis: prognostic factors

Objetivos: Verificar os fatores determinantes de prognóstico nos pacientes com sepse grave e insuficiência renal aguda.Métodos: Foram incluídos todos os pacientes maiores que 18 anos internados na unidade de cuidados intensivos do Hospital Universitário de Londrina (estado do Paraná) entre maio de 2007 e junho de 2008 com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico.Resultados: Foram analisados 67 pacientes, cuja média de idade foi de 61±18 anos, sendo que 47 (70,1%) apresentaram insuficiência renal aguda e 18 (26,9%) necessitaram diálise. A mortalidade foi maior nos pacientes com insuficiência renal aguda (85,1%) quando comparada com a dos pacientes sem insuficiência renal aguda (35,0%; p<0,001). Houve necessidade de ventilação mecânica em 53 (79,1%) pacientes e de drogas vasoativas em 51 (76,1%) pacientes. Os fatores de risco que se associaram com maior mortalidade pela análise bivariada foram o escore APACHE II (p=0,02), SOFA (p=0,03), uso de drogas vasoativas (p<0,01) e uso de ventilação mecânica (p=0,01). Na análise multivariada o uso de drogas vasoativas manteve a significância, com OR de 25,33 (IC 95% 3,21-199,69; p=0,002).Conclusões: A insuficiência renal aguda foi ocorrência comum nos pacientes com sepse, fazendo parte de um quadro de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, particularmente nos pacientes com diagnóstico de choque séptico, estando associada a aumento da probabilidade de morte nesses pacientes graves. O uso de drogas vasoativas foi o único fator de risco para mortalidade em pacientes com sepse e insuficiência renal aguda que se manteve na análise multivariada. Estes resultados apontam para a importância do tratamento precoce dos quadros de sepse grave a tempo de prevenir a evolução para choque séptico e para insuficiência renal.

Aims: To investigate the determinants of prognosis in patients with severe sepsis and acute renal failure. Methods: We included all patients older than 18 years admitted to the intensive care unit of University Hospital of Londrina (Paraná state) between May 2007 and June 2008 with a diagnosis of severe sepsis or septic shock. Results: We analyzed 67 patients, whose average age was 61±18 years; 47 (70.1%) had acute renal failure and 18 (26.9%) required dialysis. Mortality was higher in patients with acute renal failure (85.1%) compared with patients without acute renal failure (35.0%, p<0.001). There was need for mechanical ventilation in 53 (79.1%) patients and vasoactive drugs in 51 (76.1%) patients. Risk factors that were associated with higher mortality in the bivariate analysis were the APACHE II score (p=0.02), SOFA (p=0.03), vasoactive drugs (p<0.01) and mechanical ventilation (p=0.01). In multivariate analysis, vasoactive drugs remained significant, with OR of 25.33 (95% CI 3.21-199.69, p=0.002). Conclusions: Acute renal failure was a common occurrence in patients with sepsis, as part of a framework of multiple organ systems and, particularly in patients with septic shock. Acute renal failure was associated with increased likelihood of death in these severely ill patients. Use of vasoactive drugs was the only risk factor for mortality in patients with sepsis and acute renal failure which remained in the multivariate analysis. These results point to the importance of early treatment of severe sepsis in time to prevent progression to septic shock and renal failure.

Análise descritiva dos pacientes com sepse grave ou choque séptico e fatores de risco para mortalidade / Descriptive analysis of patients with severe sepsis or septic shock and risk factors for mortality

O conhecimento dos fatores de risco para morte em pacientes graves com choque séptico e sepse grave pode auxiliar a identificar os pacientes que necessitam maior vigilância e possivelmente irão utilizar mais recursos para aumentar as chances de sua recuperação. Este estudo, realizado durante o período de junho a dezembro de 2008, tem como objetivo avaliar os fatores de risco para morte em pacientes com sepse grave e choque séptico internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina. Durante o período de estudo, foram analisados 54 pacientes,com média de idade de 59,03 ± 19,17 anos, que foram admitidos na UTI com diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico, sendo 35 deles do sexo masculino. Apresentavam média do escore APACHE II de 26,22 ± 8,58 e média do escore SOFA de 9,46 ± 4,18 no primeiro dia de internação naUTI. A mortalidade geral foi de 61,1%. No modelo multivariado, os fatores associados com risco para morte foram o sexo masculino como proteção e o escore APACHE II como risco.

The knowledge of risk factors for death in critically ill patients with severe sepsis and septic shock may help to identify patients who require intensive monitoring and possibly will use more resources to increase their chances for recovery. This study, conducted from June to December 2008, aims to evaluate risk factors for death in patients with severe sepsis and septic shock admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of University Hospital of Londrina State University. During the study period, 54 patients were analyzed, aged 59.03 ± 19.17 years, who were admitted to the ICU with an initial diagnosis of severe sepsis or septic shock, and 35 of them were male. The mean APACHE II score for these patients was 26.22 ± 8.58 and the mean SOFA score was 9.46 ± 4.18 in the first day in ICU. The overall mortality was 61.1%. In multivariate analysis factors associated with risk for death were male gender as protection and APACHE II score as risk factor.

O início precoce do suporte nutricional como fator prognóstico para pacientes com sepse grave e choque séptico / Early initiation of nutritional support as a prognostic factor for patients with severe sepsis

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de pacientes críticos que tiveram diagnóstico de sepse grave e utilizaram suporte nutricional precoce durante o período que permaneceram na UTI. Foi realizado estudo observacional prospectivo dos pacientes com diagnóstico de sepse grave admitidos naUTI do Hospital Universitário no período de estudo. Foi utilizada a ficha clínica do Banco de Dados do CTI do HU-UEL para a obtenção das variáveis analisadas. Com este estudo, observou-se que o suporte nutricional foi iniciado precocemente em metade dos pacientes com diagnóstico de sepse grave ouchoque séptico no período de estudo e o início precoce do suporte nutricional resultou em redução do tempo de internação na UTI. Não foi observada diferença na ocorrência de disfunções orgânicas ou na mortalidade associadas com início precoce do suporte nutricional.

The aim of this study was to analyze the evolution of critical patients diagnosed with severe sepsis who used early nutritional support during the period that stayed in the ICU. Prospective observational study was conducted of patients with severe sepsis who were admitted to the ICU of University Hospital during the study period. The clinical database of the HU-UEL ICU was used to obtain the variables. In this study, we observed that early nutritional support was initiated in half of patients with severe sepsis or septic shock during the study period and the beginning of early nutritional support resulted in reduced duration of hospitalization in the ICU. We could not detect difference in the occurrence oforgan dysfunction or mortality associated with early initiation of nutritional support.